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2020年嘉兴自考-《外科学》章节复习要点(04)-考试宝典

 发布时间:2020-07-14 17:24                       关注次数:                      

 

第五章 多器官功能不全综合征

【考纲要求】

1.概述:①概念;②发病基础与机制;③临床表现和诊断;④预防原则。

2.急性肾功能衰竭:①病因;②临床表现;③治疗原则。

3.应激性溃疡:①发病基础与机制;②临床表现;③治疗。

4.急性肝衰竭:①发病基础;②临床表现与诊断;③预防和治疗。

【考点纵览】

1.多器官功能不全综合征的概念和病因。

2.如何防止发生多器官功能不全综合征。

3.急性肾衰分类:分为肾前性、肾性和肾后性三种。

4.少尿期主要死亡原因为高钾血症。其水、电解质和酸碱平衡失调的特点是什么。

5.多尿期主要死亡原因为低钾血症和感染。

6.注意ARF少尿期和多尿期的治疗重点。

7.如何处理高钾血症。

8.急性肝功能衰竭的病因。

9.急性肝功能衰竭的诊断依据。

10.应激性溃疡的病因和治疗原则。

【历年考题点津】

1.ARDS共同性病理变化有

A.气道阻塞

B.肺部感染

C.肺不张

D.急性心力衰竭

E.肺血管内皮和肺泡损害,肺间质水肿

答案:E

(2~4题共用题干)

男性,35岁,烧伤总面积70%,Ⅲ°烧伤60%,在院外度过休克期,创面有感染,伤后4天入院,近2天来腹泻、黑粪,以往无溃疡病史。

2.对该病人首先应检查

A.血压

B.大便潜血

C.血常规

D.红细胞压积

E.凝血酶原时间

答案:B

试题点评:大面积烧伤后腹泻、黑粪,应想到应激性溃疡,因此首先应查大便潜血以明确为消化道出血。

3.若上消化道出血被证实,为了明确病变位置及范围,选用最佳检查方法是

A.胃十二指肠钡餐检查

B.纤维胃镜检查

C.选择性动脉造影检查

D.CT检查

E.MRI检查

答案:B

试题点评:应激性溃疡时用胃镜检查可证明病变。

4.在明确诊断后,首先采取的治疗是

A.非手术疗法

B.手术缝合止血

C.迷走神经切断加胃窦切除

D.胃大部切除

E.感染创面切痴植皮术

答案:A

试题点评:应激性溃疡的治疗首先选择非手术疗法,非手术治疗无效时才考虑手术疗法。

5.急性肾功能衰竭少尿或无尿期常见的致死原因是

A.高磷血症与低钙血症

B.低钠血症

C.低氯血症

D.高镁血症

E.高钾血症

答案:E

6.女,45岁,因交通事故,双股骨干粉碎骨折第2天。其24小时尿量200ml,下列化验结果不符合急性肾功能衰竭的是

A.血钾5mmol/L

B.尿素氮14.2mmol/L

C.血镁1.4mmol/L

D.血磷0.89mmol/L,血钙2.96mmol/L

E.血浆肌酐106mmol/L

答案:D

试题点评:急性急性肾功能衰竭时会出现代谢产物积聚,血尿素氮、肌酐升高,还可出现高钾、高镁、高磷、低钙血症,因此D不符合急性肾功能衰竭。

7.关于应激性溃疡不正确的是

A.多发生于胃,也可累及食管

B.不会穿透胃壁全层

C.最明显的症状是呕血、柏油样便

D.可发生大出血

E.可发生于十二指肠

答案:B

8.在下列原有疾病基础上遭受急性损害更易发生MODS,不包括

A.慢性肾病

B.风湿性关节炎

C.糖尿病

D.肝硬化

E.冠心病

答案:B

9.预防MODS的基本要点中,错误的是

A.重视诊治急重症时的整体观念

B.重视病人循环呼吸

C.防治感染

D.积极改善全身状态

E.及早治疗序贯继发的多个重要器官的功能障碍

答案:E

10.男性,42岁,患急性重症胰腺炎并发休克36小时,经抗休克治疗后行胰腺和其周围坏死组织清除、腹腔引流术。术后心率106次/分,血压96/

60mmHg(12.8/8kPa),中心静脉压10cmH2O(9.8kPa)。呼吸频率22次/分,动脉血氧分压66mmHg

(11.5kPa),尿量10ml/h,尿比重1.002。此病人目前最紧急的并发症是

A.心功能不全

B.肺功能衰竭

C.肾功能衰竭

D.血容量不足

E.体内抗利尿激素分泌过多

答案:C

试题点评:患者少尿且尿比重偏低,而血压正常,因此考虑为肾功能衰竭。

11.男,60岁,急性肾功能衰竭病人,血钾5.6mmol/L,下列治疗措施有原则性错误的是

A.10%氯化钾20ml静脉滴注

B.口服钠型树脂15g,每日3次

C.山梨醇5g,每2小时口服一次

D.5%碳酸氢钠溶液100ml,缓慢静脉滴注

E.25%葡萄糖溶液加胰岛素(3~5U)200ml,缓慢静脉滴注

答案:A

试题点评:患者目前已经出现高钾血症,因此禁忌补钾。

12.45岁女性,严重骨盆骨折,24小时尿量

200ml,血钾5.9mmol/L,二氧化碳结合力13mmol/L,血尿素氮27mmol/L,下列治疗措施不正确的是

A.10%葡萄糖酸钙溶液20ml,缓慢静脉注射

B.11.2%乳酸钠溶液60ml,缓慢静脉注射

C.口服钠型树脂10g,每日3次

D.血液透析

E.输同型库存血200ml

答案:E

试题点评:患者目前为急性肾功能衰竭,高钾血症,因此禁忌输含钾液,而库存血成分含钾量高,所以错误的治疗措施为E。

13.男,65岁,患急性胰腺炎入院,出现多器官功能不全综合征,分析其发生机制,不属于重要损害因子的是

A.细胞因子

B.炎性介质

C.生长因子

D.全身炎性反应

E.组织缺血-再灌注过程

答案:C

试题点评:机体受到严重的损害因子侵袭;发生剧烈的防御性反应,一方面可起稳定自身的作用,另一方面又可起损害自身的作用,后一方面是指体液中出现大量细胞因子、炎症介质及其他病理性产物,对细胞组织起各种损害作用,可导致器官功能障碍,启动MODS。各种急性病症有共同的病理生理变化,即组织缺血-再灌注过程和(或)全身性炎症反应。

14.女,70岁。因急腹症入院,急救过程中先后出现少尿、肺水肿、呼吸困难、嗜睡,意识障碍,消化道出血等症状,应诊断为

A.DIC

B.ARF

C.MODS

D.ARDS

E.Curling溃疡

答案:C

试题点评:少尿为急性肾衰的表现,肺水肿、呼吸困难为急性左心衰,消化道出血考虑为应激性溃疡,因此诊断为多器官功能不全综合征。

15.急性肾功能衰竭病人少尿期或无尿期出现水中毒的常见原因是

A.钠中毒

B.酸中毒

C.未严格限制入水量

D.体内内生水过多

E.抗利尿激素增加

答案;D


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